Otizm spektrum bozuklukları (ASD) Çok farklı derecelerde olmasına rağmen, etkilenenlerin iletişimini ve sosyal ilişkilerini zorlaştırıyorlar. Bazı insanlar otizm Örneğin, Asperger sendromu olan hastalar yeterli bir dil gelişimine sahipken, ancak empati eksikliği yaşadıklarından konuşamıyorlar, bu yüzden başkalarıyla etkileşimlerinde sorunlar yaşıyorlar. ASD'nin tedavisi çok disiplinlidir ve amacı bu kişilerin yeteneklerini geliştirmek, farklı alanlara entegrasyonlarını kolaylaştırmak ve yaşam kalitelerini arttırmaktır. konuşma terapisi günümüzde bu amaçlara ve bu nedenle, bu amaçlara ulaşmayı destekleyen müdahalelerden biridir. Avrupa Konuşma Terapisi GünüKonferansını Madrid Topluluğu Profesyonel Konuşma Terapistleri (CPLCM) düzenledi "Logopedia ve ASD"Bu insanların ve ailelerinin yaşam kalitesini iyileştirmeyi amaçlayan yenilikçi projeler hakkında bilgi vermek. Tüm bu girişimler hakkında konuşuruz. José Antonio Calvo ExpósitoKonuşma terapisti ve erken bakım ve otizm spektrum bozuklukları konusunda uzmanlaşmış Konuşma ve Psikoloji Alpadif Rivas merkezinin yöneticisi.

Konuşma terapistinin otizm spektrum bozukluğu (ASD) olan kişilerle çalışırken tam olarak nedir?

İletişim ve dildeki zorluklar, otistik spektrum bozukluklarının (ASD) özelliklerinden biridir. ASD'ler iletişim ve dil becerilerinde bir sapma veya gecikme içerir, ancak geniş bir aralık vardır ve bazı insanlar sadece çocuklar değil, yetişkinler de mutlak bir dil eksikliğine sahiptir - bazı istatistikler% 50-70 referans olarak aldığımız çalışmalara bağlı olarak konuşurlar, konuşmazlar, sözlü dili iletişim aracı olarak kullanmazlar.

Bu yetişkinlerde veya bu çocuklarda genellikle arttırıcı iletişim sistemlerini, stratejilerini kullanırız, böylece jestler, işaretler veya resimli simgeler, fotoğraflar veya paneller gibi diğer sembolik sistemler aracılığıyla istediklerini iletebilirler veya Neye ihtiyaçları var?

ASD'li konuşamayan çocuklar ve yetişkinlerle, genellikle stratejiler kullanıyoruz; böylece jestler, işaretler, semboller, fotoğraflar ... istediklerini veya ihtiyaç duydukları şeyi iletebilirler

Spektrumun diğer derecesinde biçimsel dili geliştirmiş, ancak daha pragmatik bir kullanımda zorlukları olan insanlar var; örneğin, yalanlarla veya ironilerle, çifte anlamlarla ... Görünüşe göre konuşma terapisi alanından çalışmak zorunda olduğumuz daha ince bir şey olabilir.

Bu profiller içinde, bazı sözel gelişimle birlikte orta dereceli derecelerde olabiliriz, ancak üretken olmak için ya da farklı dil seviyelerinde daha fazla ya da daha az zorlukla. Logopeda, daima yapması gereken, o kişinin iletişim kurmasına yardımcı olmak ve iletişimin işlevsel olduğunu ve mümkün olan en iyi şekilde ilişki kurmanızı ve içinde bulunduğu ortamlarda ve ortamlarda bulunmanızı ve bunlara katılmanızı sağlar. günden güne

Fakat ASD'li insanlar, organ organları ile ilgili bir sorun yaşamıyorlar, yani, konuşabiliyorlar ...

Evet, fakat ses çıkarmanın, dil üretmenin ne olduğunu ayırt etmek zorundayız. Gerçekten de ses telleri ses üreten tellerdir ve bu seviyede bir problem yoktur. Ancak, sesler ve kelimeler üretmek için, ortaya çıkan bilişsel süreçler diğerleridir; daha bilişsel, daha serebral, daha zihinsel bir seviyeye karşılık gelir, tabiri caizse, bunlar başarısız olan süreçlerdir. Anatomik, dil, dudak ya da ses telleri değil, bilgi işlemesi, bilgiyi nasıl işledikleri ve dilbilgisi yeteneğinin değiştirilebilecek dili geliştirmek için nasıl geliştiği sorun değildir.

Sesler ve kelimeler üretmek, ASD'li kişilerde başarısız olan süreçler olan bilişsel, daha serebral ve zihinsel seviyeye karşılık gelen süreçlere girer.

Daha ılımlı durumlarda, başarısız olan şey dilin daha resmi bir parçası bile olmayacaktı, çünkü bazıları toplam normalliğe sahip cümleler kurabiliyor ve başarısız olan şey ise bu cümlelerin ne anlama geldiğidir. Çok konuşkan bir biçimde söylenen otizm spektrum bozuklukları hakkında açıklayıcı teorilerden biri, empatize edilmesi gereken bir problemdir. okumak başkalarının aklını, başkalarının niyetlerini anlamak için.

Normal gelişimi olan ve ASD'si olmayan bir çocuk, çok erken aşamalardan (dokuz ila 12 ay arası) başkalarının dikkatini başka şeylere baktığını ve düzelttiğini anlayabilir ve bunu anlama kapasitesi üretir. başkalarının ondan farklı fikirleri, motivasyonları veya niyetleri gibi onlardan farklı durumları vardır.Bu yavaş yavaş giderek karmaşıklaşıyor ve başkalarının duygularını ve zihinsel durumlarını yorumlayabiliyoruz. Bu başarısız olduğunda, ASD'li bir kişinin önünde olduğumuz zamandır.

ASD'li insanlar empati kurmakta, başkalarının zihnini 'okumak' ve niyetlerini anlamakta güçlük çekmektedirler.

Bu çekirdek ve çevresinde farklı belirtiler ortaya çıkıyor ve bunlardan biri iletişimdeki diğerlerinin niyetlerini anlama yeteneğinin olmaması. okumak Bu niyetler ve bu nedenle bu açıklama, ironilerle, yalanlarla, ASD'li kişilerin iyi bir dil gelişimine sahip olmalarına rağmen yaşadıkları zorlukların prototiplerini oluşturuyor.

Aynı cümle, telaffuz edildiği tonlama nedeniyle anlamını tamamen değiştirebilir: ASD'li insanlar bunu konuşma terapisi terapileriyle anlayabilir mi?

Kendimizi koyduğumuz hedef budur ve yaptığımız şey, görsel beceriler gibi ASD'li kişilerin genellikle sahip olduğu bazı beceri ve güçlerden yararlanmaktır. Görsel stratejiler sayesinde bu zihinsel durumları daha kolay anlayabileceklerini, örneğin en sık kullanılan stratejilerden birinin, çizgi romanlarda olduğu gibi mermileri, çizgi romanlarda kullanılanlara benzer bazı atıştırmalıkların bulunduğu görüntüleri veya fotoğrafları kullanmasını sağlamaktır. Kişi başkalarının sahip olabileceği niyeti veya zihinsel durumu görselleştirir.

Eğer ASD'li bir çocuk için çalışmak istersem, sahip olduğu fikirlerin veya ilgi alanlarının diğer çocuklarınkinden farklı olduğunu anlamak için, yemek odasına gitmeden önce, içine koyduğumuz atıştırmalıklardan biri olan çocukların bir fotoğrafını koyarız. Tatlı için ne olacağını düşünüyorlar. Yemekten sonra, sınıf arkadaşlarının başarılı olup olmadığını görmek için sınıfa geri dönüyoruz ve bu, aklındaki fikrin gerçeklikten farklı olabileceğini ve diğer çocukların farklı fikirlere sahip olmalarının mümkün olduğunu görmesini sağlıyor. senin için.

Güçlendirici iletişim sistemlerinin kullanılması, otizmli bir çocukta, ebeveynlerin yaşayabileceği korkulardan biri olan sözlü dilin gelişimini asla durduramayacaktır.

Bu pragmatik çalışma bize yaklaşmanın bir yoludur ve teknik olarak zihinsel çalışma teorisi dediğimiz şey, daha önce bahsettiğimiz bu empatiyi çağırmanın bir yoludur. Konuşma terapistinin görevlerinden biri, ASD'li kişiyi başkalarının zihinsel durumlarını daha iyi anlamasını sağlamak ve bu zihinsel durumlar hakkında iletişim kurabilmek olacaktır.

Otizmli çocukta erken müdahalenin önemi

Söylediğiniz gibi bu konuşma terapisi çalışması hem yetişkinlere hem de çocuklara yöneliktir, ancak çocuklarla çalışmaya daha etkili olmak için hangi yaşta başlamalısınız?

Dokuz aylıkken çalışmaya başlayabilirsek, ideal olur. Normalde mevcut tespitler -ve çok hızlandırdılar, ki bu çok iyi bir haber- yaklaşık iki yıl, iki buçuk yıl, üç yıl ... Şu anda Madrid Topluluğunda, neyse ki ortalama genellikle bu aşamada. Normalde, ebeveynler ve çocuk doktorları genellikle bu yaşlarda kendilerini uyarmaya başlarlar.

Ve umarım bazı vakalarda çocuk doktorları bizi biraz daha fazla dinlediler, çünkü birçokları istisnai bir şekilde yapsa da, konuşma diliyle söylenen eski okullardan bir kısmı olsa da, çoğu zaman başlıyorlar. Çocuğun iletişim kurmadığı, konuşmaya başlamadığı veya parmakla işaret etmediği veya zorlukların çok belirgin olduğu, bir merkeze sevk edildiğinde olduğu gibi bir buçuk yıl veya iki yıl fark etmek özel veya teşhis için birimlere, bu nedenle sürecin iki veya iki buçuk yıl sonra başlaması yaygındır.

Dil gelişiminin iyi olduğu durumlarda bile, asperperliği olan kişilerde olduğu gibi, konuşma terapisti, ironileri tespit etmeyi ve konuşmaları daha iyi ayarlamayı öğretebilir.

Bunu hızlandırabilmemize rağmen, dokuz ve 12 aylıklar arasında, özellikle bakışları belirleme veya işaretleme davranışları, prototipler ve protodekülasyonlar olarak adlandırdığımız davranışlar ve göstergeler gibi çok net davranış göstergelerine zaten sahibiz. Dokuz ila 12 ay arası bir çocuk zaten bunu yapabilir. Eğer karşılaştırmayı yaparsak ve bunun için bazı mükemmel videolar ve materyaller varsa, 12 aylık bir çocuğun annesine ve babasına tamamen empatik bir şekilde baktığını ve ebeveynlerinin neye baktığını gözlemledik.

Bu olmadığında, tipik otistik soğukluğa sahip bir çocuğumuz var - anne babanızın nasıl tarif ettiği - bakmayan, bakışlarını düzeltmeyen veya daha az yapan bir çocuk; çok daha düşük etkileşime sahip bir çocuk. Diğer bir deyişle, zaten iletişimde olan evrimsel dönüm noktalarının 9-12 ay civarında olduğunu tespit eden ve aslında dilin daha sonraki gelişiminin en iyi öngörücüsü olduğunu belirten unsurlara sahip olduğumuz veya sahip olabileceğimiz anlamına gelir.

Bir çocuğun parmakları işaret etmesi, daha sonra dilini normatif bir şekilde geliştirebileceğini bilmek için en iyi öngörücüdür ve eğer böyle olmazsa, bu doğal hareketler üzerinde çalışmaya başlamamız gerekir; Çocuğa, kendiliğinden gerçekleşmeyen en düşük gelişim seviyelerinde kullandığımız ilk stratejiler olma eğiliminde olduğunu işaret etmesini ve sormasını öğretin. Öyleyse bu erken tespiti yapmak ve 12-18 ay arası açık konuşma terapisi ile başlamak ideal olacaktır.

Konuşma terapisine erken müdahale, ASD'li tüm insanların bir şekilde iletişim kurmasına izin verir mi?

Otizm gibi rahatsızlıklar tedavi edilemez, denediklerimiz bu zorlukları telafi etmek ve etkilenenlerin maksimum kapasitesini geliştirmek ve aynı zamanda günlük yaşamlarına hizmet eden, gerçekten de yaşam kalitesini sağlayan bir durumdur. Ancak bazı durumlarda en iyi stratejilere, en iyi malzemelere ve en yoğun müdahaleye rağmen, sözlü dil geliştiremiyoruz ve bu maalesef karşılaştığımız zorluklardan biri: sözlü iletişimin evet görünmesi veya evet.

Güçlendirici iletişim sistemlerinin kullanılması, sözlü dilin gelişimini asla durduramayacaktır. Bunun nedeni, bir çocuğa iletişim kurmak için jestleri veya işaretleri kullanması ya da varolan en büyük yanlış mitlerden biri olan sözel gelişimi ya da ebeveynlerin sahip olabileceği korkulardan birini kullanan bir iletişim panelini kullanmasıdır. veya eğitimsiz bazı profesyoneller; Aksine, iletişim sistemlerinin kullanımının sözlü dilin gelişimini teşvik ettiği bilimsel bir şekilde kanıtlanmadan daha fazladır.

Ancak, yeterli bir müdahaleyi gerçekleştirmesine rağmen, muhtemelen nörolojik bir temeli nedeniyle zorlukları son derece şiddetli olan çocuklarımız var ve dili geliştirmek için bilişsel kapasiteye ulaşamıyoruz ya da sözelleştirmenin kullanımını birleştirmeliyiz. izole edilmiş kelimeler veya küçük cümleler, diğer iletişimsel iletişim sistemleriyle birlikte.

İyimser olmak zorundayız çünkü gittikçe daha fazla ilerleme kaydediyoruz ve açık bir şekilde erken müdahalenin sözlü dil geliştirmeye son veren ASD'li kişilerin daha fazla vakasıyla ilgili olduğunu biliyoruz, ancak bu sonuçları garanti edemiyoruz ve bu iletiyi aktarırken önemli Ebeveynlere ne kadar ileri gidebileceğimize dair beklentiler, çünkü sözel iletişimi zaman içinde ne kadar geliştirebileceğimize dair bir tahmin yapmamızın mümkün olmadığı ve kısa ve orta vadede hedefleri belirlememiz ve yeniden değerlendirmemiz gereken durumlar var. ve müdahalenin uyarlanması.

Söylediğiniz gibi otizm spektrum bozuklukları (ASD) değişkendir ve farklı derecelere sahiptir ve asperger sendromlu olanlar gibi etkilenenlerin bazıları doğru konuşur. ASD'li tüm kişilerin bir konuşma terapistinin dikkatine ihtiyacı var mı?

Şu anda medyada bu tür figürlerin daha büyük bir varlığına sahibiz, ve çok popüler olan ve otizm spektrum bozukluğunun ne olduğunu yaymaya yardımcı olan Sheldon Cooper'ın bilinen dizideki karakteridir. Büyük Patlama Teorisi.

Bu karikatürize edilmiş prototipler, iletişim veya dil zorluklarının daha ince olduğu durumlarda ve dilin gelişiminin özellikle iyi olabileceği durumlarda bile, hala bazı pragmatik zorluklar olduğunu ve konuşma terapistinin, kişiye ironileri tespit etmeyi, konuşmaları daha iyi ayarlamayı, en sevdiği konu hakkında konuşmanın hangi anlarda uygun olduğunu bilmeyi öğretebilme -Star Trek, dinozorlar, futbol, ​​filmler ... - ve hangi zamanlarda uygun değildir. Bu daha ince pragmatik düzenlemeler aynı zamanda konuşma terapistinin işinin bir parçası olacaktır.

ASD'li kişilerin yaşamları boyunca bu tedavilere devam etmeleri gerekli midir?

Terapiler ve müdahaleler her zaman her insanın ihtiyaçlarına göre ayarlanmalı ve bir müdahaleyi kroneleştirme konusunda çok dikkatli olmalısınız. Halen müdahale ettiğimiz modelin değişmesi, ASD'li insanlar için özen ve destek, yaşam kalitelerini yükseltmeyi amaçlamaktadır. Ve bunu ölçmenin yolu, o kişiyi hazır bulunup, daha fazla bağlamda yer alıp almadığımıza, daha fazla kararlar almamıza bakmaktır. Destekler buna yönlendirilmeli ve bir zorunluluk haline gelirlerse, yardım etmeyeceklerdir.

Terapiler her bir kişinin ihtiyaçlarına göre uyarlanmalı ve amaç daha fazla içeriğe katılmak, daha fazla karar almak ve kaynaklara mümkün olduğunca az bağlı kalmaktır.

ASD'li bir bireyin tüm yaşamlarına ihtiyacı olacağı doğrudur çünkü otizmi nasıl tedavi edeceğimizi hala bilmiyoruz ve bildiğimiz şey etkilenen kişilerin yeteneklerini nasıl geliştirebileceği. Ayarlama bu ihtiyaçlara bağlı olacaktır. Merkezimizde, çalışmayı tam olarak değerlendirebilmek ve müdahaleleri planladığımız ortamlara katılım ve katılımın verilip verilmediğini kontrol edebilmek için müdahaleleri kesin olarak kestiğimiz aşamalardan geçen kullanıcılarımız var. ya da bu desteklerin yoğunluğunu değiştirdiğimizi, çünkü sonuçta amaç kişinin kaynaklara mümkün olduğu kadar az bağlı kalması ve ihtiyaçlarına adapte olması.

ASD'li insanlar için logopedik bakım için yeni bir yaklaşım

Bu Çarşamba günü Madrid'de yapılacak olan 'Logopedia ve TEA' konferansı, otistik spektrum bozukluklarının (ASD) mevcut durumuna ve yaşam kalitesini artırmak amacıyla ortaya çıkan yenilikçi inisiyatiflere ve projelere odaklanacak bu insanlar ve aileleri.Bu girişimler ve yenilikçi projeler nelerdir?

Şu anda modelin temel değişikliklerinden biri, profesyonellerin yapılması gerekenleri söyleyen ve kullanıcıların yeteneklerindeki gelişmelere dayanan başarıları ölçen başarıyı ölçen daha geleneksel bir klinik yaklaşımdan hareket etmektir. Bazı testler, şu anda merkezin gerçekten insan olduğu dönüşüm sürecini yaptığımız ve yaşam kalitesinde, daha büyük bir sosyal içerme elde etmede başarı ölçülüyor, çünkü hedef, çünkü bağlamlara daha fazla katılan kişinin dahil edilmesi.

Şu anda aile üyelerinin ve ASD'li kişilerin neyi başarmak istediğine karar verdikleri kişiye odaklanan planlama modelleriyle çalışıyoruz.

Bu tip modeller, biz insan merkezli planlama, aile merkezli planlama dediğimiz şeydir, çünkü aileyi karar alma ve hedeflere dahil ediyoruz ve sadece neyin iyileştirilmesi gerektiğini belirleyen profesyonel değil. ancak aile üyelerinin ve ASD'li kişilerin, ihtiyaçlarının ne olduğunu ve ne elde etmek istediklerini en iyi şekilde karar verecek ve bileceklerdir.

Güçlendirici iletişim sistemi gibi tekniklerle ilgili olarak, stratejiler açısından büyük değişikliklere sahip değiliz, ancak yeni teknolojiler ve yeni destekler ortaya çıkıyor, ancak bu gerçekten ciddi bir değişiklik anlamına gelmiyor. Şu anda internet ve sosyal ağlar olan ve bilgi aktarmamıza yardımcı olan çok kullanışlı bir aracımız var, ancak internetin iki ucu keskin bir kılıç olabileceğini de fark ettik, çünkü ebeveynlerin bulabildiği bilgiler etkilenen teknik ve bilimsel açıdan çok titiz olabilir, ya da tam tersi. Bu yüzden ailelere bu konuda tavsiyelerde bulunmak zorundayız.

Ve otizm spektrum bozukluğu olan kişiler için logopedik bakımı geliştirmek için sizce alınması gereken önlemler nelerdir?

Vurgulayacağım en önemli sorunlardan biri, konuşma terapistlerinin eğitim sisteminin ana eylem alanlarından birinde olmamasıdır, çünkü konuşma terapisi eğitim sisteminde mevcut değildir ve bu da sorunlardan biridir. Vurgulamak istiyorum Bana İspanya'daki konuşma terapisinin şu anki durumunu sorarsanız, geliştirdiğimiz her şeyin olumlu bir kısmını işaret ederim, ancak bu büyük engelle devam ediyoruz.

Devlet okullarında konuşma terapistlerinin işe alınması kadar basit olurdu. Teknik olarak konuşma terapisti Sağlık Bilimlerine aittir ve bu nedenle bir sağlık uzmanıdır, ancak bu, eğitim alanında olamayacağı anlamına gelmez, çünkü örneğin motor zorluk çeken çocuklar için tercih edilen okullarda fizyoterapistler vardır, Bir sağlık çalışanı olan profesyonelin eğitim alanında olmasıyla ilgili bir sorun var. Bunu söylüyorum çünkü bazen okullarda konuşma terapistlerinin neden olmadığını açıklamak idare tarafından sunulan argümandır.

Erken bakım, bizim yürüttüğümüz ana alandır, ancak Madrid Topluluğunda altı yıl sonra diğerlerini desteklediğinden daha kötüdür çünkü Castilla La Mancha'da, örneğin, üç yıla kadardır ve İdare için, ASD'li kişilerin konuşma terapisi gereksinimlerinin ortadan kaldırıldığını ve herhangi bir garantili halk desteği almayacaklarını, bu yüzden özel merkezlere gitmeleri veya derneklerden kaynaklar yaratmaları gerektiğini söyledi.

Intermezzo No 1 - Luis A Calvo (Eylül 2019).