Maribel Barrio başı çocuk pulmonolojisi Madrid'deki La Paz Üniversitesi Hastanesinden, bize ondan daha iyi bahseden çocukluk çağında en sık görülen solunum patolojileri ve astım ya da obstrüktif uyku apnesi gibi diğer nedenlere bağlı olarak solunum sinsi virüsü (RSV) olan bronşiyolit gibi bulaşıcı hastalıklardan bunlara nasıl yaklaşılacağı. Bu uzman ayrıca, en son La Paz Hastanesinde düzenlenen Pediatrik Kalp ve Akciğer Kursunda son zamanlarda tartışılan prematüre bebeklerde göreceli olarak sık görülen bir patoloji olan bronkosplazinin ne olduğunu açıklar. Ocak ayı boyunca İspanya'da pediatrik patolojilerde uzman olan uzmanları bir araya getirdi.


Pediatrik çağda solunum sisteminin en sık görülen hastalıkları nelerdir?

Pediatrik çağda en sık görülen enfeksiyonlar, genellikle kasım ile şubat ayları arasında ortaya çıkan ve genellikle virüs tarafından tetiklenen küçük bir çocuğun ilk bronşiyal enfeksiyonunu oluşturan bronşiyolittir, - o zaman en sık solunum sinsi virüsüdür - ve bu, giderek artan bir halsizlik (her zaman ateş değil) sunan ve aileleri hastaneye gitmeye zorlayan, bazen hastalar iyi oksijen almadığı ve çok fazla solunum çalışması olduğu için soğuk algınlığı ile başlayan bronşiyal bir problem ortaya çıkarır.

Diğer önemli solunum yolu enfeksiyonları zatürreedir. Çocuk çok küçük olduğu için ortaya çıkabilen, ancak kendisiyle ilişkili küçük çocuklarda kendiliğinden de ortaya çıkabilen astım, çocukluk çağında en sık rastlanan patolojilerden biri olarak kabul edilir. enfeksiyonlar, çünkü artık çocuk yuvalarına gidiyorlar ve virüslerle çok erken temastalar, bazı durumlarda bir virüsle temas ederler ve nezle bir resimle başlaması gereken bir enfeksiyon kaparlar, ancak o zaman biraz yorgunluk yaşamaya başlarlar; Göğüs ... ve genel olarak küçük olanlarda, bu astım krizleri enfeksiyonlar tarafından tetiklenir.

Büyüdüklerinde astım riski daha yüksek, örneğin aile öyküsü varsa, süt, yumurta gibi başka alerjileri olmuşsa veya çok hassas bir cildi varsa (atopik dermatit) çocuklar var. Çocukların küçükken enfeksiyonlara bağlı soğuk algınlığı ile astım semptomları olabilir, ancak bazen bu astım semptomları sahip oldukları genetik yatkınlık nedeniyle devam eder. Bu nedenle, çocuklarda en sık görülen solunum patolojisinin astım olduğu söylenebilir.

Aslında, son yıllarda çocukluk çağında astım prevalansı artmaktadır. Neden daha fazla çocuğun bu hastalıktan muzdarip olduğu biliniyor mu?

Tam olarak bilinmemektedir ve bununla ilgili birçok teori vardır, ancak şu anda çocuklarda olduğu gibi daha fazla hijyene sahip olmanın, gelişmiş ülkelerde daha fazla çocukluk astımı vakası olduğu anlamına geldiği düşünülmektedir. düşük gelirli olan prevalansı daha düşüktür. Bir dizi immünolojik teori var, ancak nüfusun hijyenik ölçütleri ve ekonomik koşulları düzeldiğinde daha fazla astım olduğu kanıtlandı.

Ayrıca iklimsel ve çevresel faktörler var. Örneğin, İspanya'da, bazı kıyı bölgelerinde, iç kısımdaki diğer bölgelere göre daha yüksek bir astım prevalansı vardır, örneğin, zeytin tozlaşma zamanında Endülüs'te, çevresel olarak da çok rahatsız edici bir faktör olduğu açıktır. ve çok şartlar. Ek olarak ve spesifik olmayan bir şekilde, mantıklı bir eğilimi olan ve bronşlarının daha fazla reaktivitesine sahip olan bir kişiye mantıksal olarak daha fazla kirlenme varsa, yarar sağlamaz, çünkü bazen enfeksiyonlarla birleştirilir ve solunum zorluğunu daha da kötüleştirir.

Kesin olarak, Avrupa Komisyonu İspanya'dan, diğer sekiz ülkenin yanı sıra, hava kalitesi standartlarını ihlal ettiği için hava kirliliğine karşı aldığı önlemleri açıklamalarını istedi. Kirli havaya sık maruz kalmak, çocukların solunum sisteminin sağlığını nasıl etkiler?

Bunu ölçmek ve değerlendirmek zordur, çünkü çocuklar için bronşiyolit gibi solunum patolojileri viral enfeksiyon dönemlerinde ortaya çıkan döngüsel bir şeydir. Her kış ve dünyanın tüm bölgelerinde - kirlenmiş veya olmamış - viral salgınlar var. Zaten belirli bir yatkınlığa sahip hastalarda, çevreyi ne kadar az kirletirseniz, o kadar iyi, ancak solunum patolojisi temiz bir çevreye sahip alanlarda ve kontamine olmuş bölgelerde.

Kontaminasyon günlerinde çocuklarda genellikle daha fazla solunum problemi görmüyoruz, fakat viral enfeksiyonların salgınları sırasında

Her ne kadar bir çocuğun solunum problemleri olsa da, duman, tütün, kirli ortamlara maruz kalmama konusunda her zaman çok ısrarcı olmasına rağmen, hava kirliliğinin iyi olmamasına rağmen, bu sağlık problemlerini haklı çıkaran tek şey olup olmadığını belirlemek çok zordur ve bunun söylenemeyeceğini düşünüyorum, çünkü daha bulaşıcı olan zamanlarda çoğalan diğer faktörler, özellikle de bulaşıcı olanlar ve hastanelerde çöktügümüz için.

Kirliliğin etkilemediğini söylemiyorum, çünkü bir çocuğu sigaraya veya çok kirli bir ortama koyarsanız, zararlı ve öksürebilir, ancak çevre önemli olmasına rağmen, çocuklar günlerinde genellikle daha fazla sorun görmüyoruz. kontaminasyon ve henüz onları viral enfeksiyonların epidemik zirveleri sırasında görüyoruz ve bu gezegen boyunca gerçekleşen döngüsel bir süreç.

Ve o zaman çocuklarda solunum sıklığı prevalansının daha yüksek olduğu yılın hangi zamanları?

Bizim için en kötü tarihler genellikle kasım ayından şubat ayına kadar, solunum problemlerini tetikleyen enfeksiyonlar düzeyindedir, çünkü ilk önce çoğunlukla küçük çocukları etkileyen bronşiyolitler vardır, fakat bunların çoğu, çoğu zaman bunu varsaymasın. girmek zorundasın ya da çok kötüler.

Solunum sorunlarını tetikleyen enfeksiyonların düzeyinde, en kötü tarihler genellikle kasım ayından şubat ayına kadardır.

Grip de bizi çok etkiliyor ve ardından solunum seviyesinde, bu durumda bölgeye bağlı olarak tozlaşma süreleri büyük ölçüde etkiliyor, çünkü Madrid'de genellikle Ocak-Şubat aylarında arizonikalara alerjilerde bir artış var ve sonra ilkbaharda otlara ve orada da astımlı çocuklarda daha yüksek solunum riskine sahip başka bir zirve var.

Akut bronşiyolit ve grip, korunma güçlüğü

Üç yaşın altındaki bebekleri ve çocukları etkileyen akut bronşiolit, son yıllarda bir toparlanma yaşamıştır ve en ciddi vakalarında ölümcül olabilir. Önlenmesi veya tedavisinde herhangi bir ilerleme var mı?

Risk altındaki çocuklara örneğin prematüre veya kalp hastalığı olan veya çocukluktan beri teşhis edilmiş kronik solunum yolu hastalığı olan ve bu solunum yolu sendika virüsüne (RSV) karşı olan bazı ilaçlarımız var. . Aşı ideal olacaktır, ancak yıllardır araştırıyorlardı ve karmaşık olduğu kanıtlanıyor, bu yüzden şu an ticari bir profilaksi yok.

Çocuklarda, kış aylarında uygulanan aylık enjeksiyonlardan oluşan bir dizi koruyucu tedavi vardır, ancak söylediğim gibi, erken doğmuş bebekler veya kalp hastalığı gibi önemli patolojileri olan ve yüksek riskli çocuklar için endikedir. kronik solunum hastalığı.

Önleme de yapılabilir, ancak karmaşıktır. Bebeklerde, dört yaşın altında bir erkek kardeşi olan, kreşe giden, bebeği enfekte edebilecek virüslere maruz kaldığı için çok daha fazla risk altındadır. Ebeveynlere, bebek o salgın mevsimde doğduğunda, ellerini çok yıkadıklarını, kabız oldukları takdirde, bebeklerden uzak durduklarını, çocukların evlerine gitmediklerini, özellikle küçük oldukları için çocuklarının eve gitmediklerini söyler. virüsün rezervuarı, yenidoğan ile alışveriş merkezlerine veya insanlarla dolu restoranlara gitmez ... Fakat söylenenden daha kolay, ve bazen çocuğu terk edecek veya çocuğunu bırakacak kimseye sahip olmamaları gerekir. Grip aldığınız için başka bir kişi olmadığından ve aynı zamanda ebeveynlerin zihinselleştirememeleri nedeniyle çocuklarının maruz kaldığı risklerin farkında olmadıkları için gelişti.

Grip durumunda, küçük çocuklar genellikle kolayca yakalarlar ve yetişkinlerden daha hafif bir şekilde geçmelerine rağmen, etrafındaki insanlara iletirler, bu nedenle grip aşısı olasılığı göz önünde bulundurulmuştur. çocuklar Bu önlem hakkında ne düşünüyorsunuz?

Gerçek şu ki, özellikle çocuk bakımına giden daha küçük çocuklarda, bu önlemi öneren başka ülkeler var. Aşı uzmanları buna değer veren kişiler olmalıdır, ancak risk altındaki çocuklarda, örneğin prematüre bebeklerde, kalp hastalığı olan veya bir nakil geçirmiş olanlarda veya olabileceğine inandığımız herhangi bir patolojiye maruz kalanlarda Grip ile komplike olan hastalığa altı ay geçtikten sonra aşılanmalarını tavsiye ediyoruz.

Grip aşısı, prematüre bebeklerde altı ay sonra ve kalp hastalıkları veya komplike olabilen diğer patolojilerde önerilmektedir.

Yeni yürümeye başlayan çocuklar bir rezervuardır ve daha küçük kardeşlere ve yetişkinlere de yayılabilir, çünkü her zaman virüsleri vardır ve ilettikleri hastalık, iki veya üç yaşları olan veya bir kişiden dört veya beş yaşları büyük olanları etkilemeyebilir. onlarla yaşayan daha yaşlı.Pulmonolojideki aşıları, temel bir hastalığı veya önemli bir astımı veya herhangi bir malformasyonu olan tüm risk gruplarına ve kronik solunum problemi için kontrol ettiğimiz kişilere tavsiye ederiz; ve altı aydan daha az süreleri varsa, onlarla birlikte yaşayan insanların, özellikle de aşılanamayan prematüre bebekler ise, korunmasız çocukları korumak için onu giymelerini öneriyoruz. Ancak grip için evrensel aşılama yapılmamıştır.

Pediatrik çağda bronkodisplazi ve pulmoner hipertansiyon

Konferansın en küçüğünü etkileyen ve tartışılan diğer bir hastalık ise bronkosplazi. Bu patoloji nedir ve temel risk faktörleri nelerdir?

Bronchodysplasia prematüre bir bebeğin akciğer hastalığıdır ve bazılarında erken doğmadan kaynaklanan olgunlaşmamışlık, solunum desteği, entübe veya oksijen desteği ile uzun süre yenidoğan servisinde kalmaları gerektiği anlamına gelir. En ağır vakalarda, eve oksijenle gitmeleri gerekir ve ebeveynler, kan oksijenlerinin doğru kalması için eğitilir.

Bronkosplazili prematüre bebekler genellikle tekrarlayan bronşitten muzdariptir ve bazen akciğer fonksiyonları asla normal olmaz

Genel olarak, hala yenidoğan servisinde ve pnömolojide olan bu bebeklerin iyi bir solunum evrimi vardır ve az da olsa bronşları ve akciğerleri gelişir. Ancak, çok değişkendir ve iki ya da üç ay, başka bir altı ve diğer iki yıl da oksijen ile birlikte olması gereken çocuklar vardır. Bir dizi kontrol yapıyorlar ve cevap aynı hasta tarafından verildi; hiçbiri aynı değil.

İlk yıllar daha fazla sorun yaratma eğilimindedir çünkü enfeksiyonlara ikincil astım gibi tekrarlayan bronşit, hırıltı, halsizlik yaşayabilirler. Ve birçok kez yaşlandıklarında, akciğer fonksiyonları hiçbir zaman zamanında doğan bir çocukla aynı olmaz. Başka bir deyişle, gelişimi erken doğmayı bırakmış olan akciğerleri büyür, fakat olması gerektiği kadar çarpışma olmaz, bu nedenle sağlıklı olan ve normal yaşamlarını yapan çocuklar, bazılarının yoğun bir egzersiz yapmasına tahammül edemedikleri, ... -, ama gerçek şu ki, bazen erken oldukları için kesinlikle normal bir akciğer fonksiyonuna sahip değiller.

Bu çocuklarda kullanılan tedaviler veya ilaçlar nelerdir? Yaşam boyu tedaviyi izlemeniz mi gerekiyor?

Küçük çocuklardan birçoğunun oksijene ihtiyacı vardır (birkaç ay veya bir yıl), ancak diğerleri buna ihtiyaç duymaz ve eve giderler ve iyidirler. Ek olarak, genellikle birçok tekrarlayan bronşiyal resim vardır ve her seferinde yorgun fatigaditos aldıklarında, biraz daha kötü oksijen üretirler ve bronşları, antibiyotikleri veya o sırada ne olursa olsun uygun gördükleri şekilde ilaçlarını koymanız gerekir . Yaşamın ilk üç yılında daha fazla sağlık problemi var, ancak daha sonra bronşiyal tüpleri daha da büyüyor, daha az engelleniyor ve genellikle iyi bir evrimi olan, okula giden ve sıklıkla oksijene veya özel ilaçlara ihtiyaç duymayan çocuklar .

Erken doğmuş bir çocuğun yenidoğan servisini oksijenle terk etmesi gerekse bile, ilk yıl boyunca ona ihtiyacı kalmaması normaldir.

Büyük prematüre bebeklerin hayatta kalma sürelerinin artmasıyla birlikte, solunum fonksiyon testleri yaparsak, bazen mükemmel olmadıklarını, ancak iyi olduklarını biliyoruz. Bu çarpıklıkların bronş ağacının gelişimi belli bir anda kesintiye uğradı ve oluşan bronş ağacının büyümesine rağmen, bitmemiş ve bitmemiş dallar var, ancak evrim genellikle - istisnalar - daha iyi; yani, bir çocuk yenidoğan servisini oksijenle terk etmek zorunda kalsa bile, ilk yıl boyunca ona ihtiyaç duymamayı bırakması normaldir ve enfeksiyonları olmadıkça durumu daha iyi hale gelecektir; ne girmeli Gerçek şu ki, son yıllarda bu çocukların evrimi çok değişti.

Pulmoner hipertansiyon, kalp yetmezliğine yol açabilecek ciddi bir kronik hastalıktır, çocuklarda nedenleri ve tedavisi nedir?

Çocuklarda pulmoner hipertansiyon bazen oluşur, çünkü pulmoner damarların seviyesinde bir sorunla doğarlar, bu pulmoner damarların seviyesindeki gerilimi yükseltir. Bazı durumlarda kalp hastalığı eşlik etmiyor, diğer zamanlarda da kardiyolojik bir problem var. Normalde bu çocuklar genellikle onları kontrol etmek için kardiyologlara gider, çünkü son yıllarda geçici sebepler halinde uygulanabilecek ilaçlar geliştirdiler (çocuğun sahip olduğu bazı problemlere ikincildirler).

Bu hipertansiyonu tıbbi olarak kontrol etmenin bir yolu olmadığı kanıtlanırsa, bu hastanın akciğer nakline ihtiyaç duyduğunun göstergelerinden biridir, çünkü eğer bir kardiyak malformasyonu yoksa, pulmoner damarların pulmoner damarlarının bir değişikliği olabilir. ve bir akciğer nakli yapmak zorundasın.

Çocuklarda obstrüktif uyku apnesi

Uyku apnesi aynı zamanda çocukları ve ergenleri de etkiler. Ebeveynler çocuklarının sahip olduğunu nasıl tespit edebilir ve küçükler için tedavi nedir?

Apnenin tedavisi yetişkinlerden farklıdır. Genelde çocuklarda en sık görülen obstrüktif uyku apnesi, çünkü beyin seviyesinde problemleri olan ve bunun için nefes almayan çocuklar var, ancak en sık olarak obstrüktif problemleri var, adenotonsiller hipertrofi, bitki örtüsü ve anjin arttı. Ebeveynlerin farkına vardığı belirtiler, oğullarının her zaman horlama olduğudur ve bazen nefes almakta güçlük çekiyor ve bunun için çaba sarf etmek zorunda. Huzur içinde uyumak yerine, çocuk horluyor ve nefes almakta zorlanıyor, hatta bazen horlamayı bile bırakıyor, sanki ağzını kapatıyormuş gibi çaba göstermeye devam ediyor ve sonra bir çeşit sıçrama ve ses çıkarıyor ve nefes almaya geri dönüyor ; Solunum gürültüsünde kısa bir durma gibi bir şey.

Yetişkinlerin aksine, çocuklarda horlama, her iki durumda da yaygın olmasına rağmen, genellikle bademciklerin ve adenoidlerin artmasından kaynaklanır ve tarif edilen belirtileri görürseniz, çocuk doktoruna söylemelisiniz çünkü değerlendirmek zorundasınız. otorrino. Önemli bir engel teşkil ettikleri için, bazen oksijenasyondaki doygunluğa ek olarak uyuduklarını kontrol etmek için tamamlayıcı bir çalışma verilir. Bu uyku çalışmasından yapılan testlerle tespit edilebilir, ancak en belirgin semptom horlamadır.

Çocuklarda uyku apnesinin başlıca nedeni bitki örtüsü ve anjinin artması olan adenoamigdalar hipertrofi

Nezaket resminde aralıklı olarak horlayan çocuklar var ve bu önemli değil, ancak eğer ebeveynler bu horlamanın kalıcı ve sürekli olduğunu fark ederse, cep telefonuna kaydetmek çok yararlıdır çünkü bazen çocuk için Şey, basitçe biraz nazal bir sese veya küçük bir sümüğe sahiptir, ancak dikkat çekmez, bu nedenle uyku sırasında soluduğunuz şekli kaydetmek, çocuk doktoruna göstermek için çok yararlıdır; çalışmaları.

Peki bu problem nasıl çözülüyor? Bunu çözmek için cerrahi müdahale yapılması gerekli midir?

Çok büyük bitki örtüsüne sahip oldukları ve özellikle de çocuklarda uyku apnesinden daha fazla sorumlu olmaları olan bademcikler olduğu gözlenirse, otorrino'nun çalıştığı anatomik bir tıkanıklık olduğu için ve hatta müdahaleye öncelik vermeliyiz çünkü çok etkilenirler veya daha kötü oksijenlenme gösterirler.

Genellikle çalışmak zorunda kalmayan yetişkinlerden farklı olarak, çocuklarda rahatsızlığı gidermek için baskı yapan, CPAP adı verilen burun maskesi takmaları gerekir. Genellikle bademciklerin veya bitki örtüsünün tıkanmasından kaynaklanır ve bademcikleri çıkarmak için bir göstergedir. Çalıştırma kriterleri tekrarlanan enfeksiyonlara dayanmadan önce, ancak bu şimdi iyi kontrol edilirken, bu engeller uyku kalitesini etkileyebilir, geceleri oksijenlenmeyi azaltabilir ve bazen vücut ağırlığını bile etkileyebilir. çünkü bu çocuklar iyi yemek yemiyor ya da dinlenmiyorlar.

Cumbia Maribel (La cumbita)=Los Chicos De Barrio=TAIGERMIXER (Eylül 2019).