Pelvik tabanını oluşturan kasları, sinirleri ve dokuları etkileyen hastalıklar, nedenleri her zaman belirlenmeyen pelvik ağrıya neden olabilir ve uygun tedavi olmadan kronikleşmesi ve tedavisi çok zor hale gelir. Ernesto Delgado Cidranes, nöroanestezi uzmanı uzmanlaşmış kronik pelvik ağrı tedavisi ve La Milagrosa Hastanesi'nin (Madrid) pelvik taban ağrısı ünitesinin koordinatörü, bu patolojilerin nelerden oluştuğunu açıklar; pudendal sinir sıkışması sendromu, nasıl teşhis edildikleri ve hastanın özelliklerine bağlı olarak en çok neyin belirtildiği gibi tedaviler nelerdir.


ADOPEC’ten (Kronik Pelvik Ağrı Birliği) uyardıkları için, birçok hasta yıllar sonra çözüm bulmadan çaresiz bir durumdalar ve problemlerinin bir Acı Birimi’nde değerlendirilmesi gerektiğini bilmeden Dr. uzmanlar tarafından oluşturulan disiplinlerarası bir ekibin, çünkü erken teşhis sinir ve kaslara geri dönüşü olmayan zararı önlemek için anahtardır.

Son yıllarda kronik pelvik ağrıya neden olan tanısal tuzak ya da pelvik sinirlerin nevraljisi vakalarında önemli bir artış olmuştur. Ne olduğunu açıklayabilir misin?

Kronik pelvik ağrı, multifaktöriyel bir varlıktır; bu, seviyesinde meydana gelen farklı uyaranların algılanmasında bir artış olduğu. pelvik tabanbu tür duyuların bir tür büyütülmesi. Pelvik taban ağrısından bahsettiğimizde, enflamatuar mı, nosiseptif mi, nöropatik mi, karma bir ağrı mı olduğu veya mağduriyetlere maruz kalan her şeye göre duygusal bir bileşeni olup olmadığını tanımlamalıyız. Hastanın teşhis edildiği andan itibaren, tedavi edilene kadar veya son çözüm olana kadar yüzleşmesi gerekiyordu.

Kronik pelvik ağrı geliştirmek için olası nedenler veya risk faktörleri nelerdir?

Kronik pelvik ağrıyı analiz edersek, lomber ve lumbosakral köklere çok fazla bağlı kalır ve temel nedenleri pelvik tabanın bir parçası olan yapılarla ilgilidir, bu nedenle miyofasiyal bir kökene sahip olabilir, ancak pelvik tabanını oluşturan farklı sektörlerle de ilişkili olabilir. pelvik taban: pubik sempatiz, mesane, üretra, vajina, uterus, rektum, endopelvik fasya, sakrum, koksiks, vulva, diyafram, enine kaslar, oblikler ... Bu yüzden teşhis ve tedavisi çok karmaşık.

İdeal olarak, pelvik ağrısı olan hasta en azından bir jinekolog, bir ürolog, bir fizyoterapist ve bir anestezi uzmanı tarafından değerlendirilmelidir.

Çok faktörlü bir sorundur ve bu herkesin başına gelebilir. Bazen cerrahi müdahaleye ikincil ağrılı bir pelvik taban sendromu bulursunuz, ancak diğerleri spor yapmaya başlayan veya örneğin ilk kez bisikletle basan ve aniden miyofasiyal sendrom geliştiren bir kişide ortaya çıkar. belirli kas sistemi düzeyinde bir biyomekanik aşırı yüklenme. İlk defa seks yapan insanlarda veya doğum sırasında epizyotomi geçiren kadınlarda bile vakalar vardır; yani, neden olabildiğince çeşitli ve değişken olabilir.

Bu tip patolojiyi teşhis etmek için hangi tanı testleri yapılır?

Her tür ağrıda olduğu gibi, ilk şey hastanın klinik geçmişi olan doğru bir anamnezi yapmaktır. Onunla konuşmalı ve acının hangi durumda başladığına bakmalı, bir nedene atfedilip atılmayacağını kontrol etmelisiniz ve bunun biyomekanik, yapısal, kimyasal veya elektriksel bir faktöre bağlı olup olmadığını kontrol ediniz, çünkü tüm stratejinin merkezleneceği yer burasıdır. Daha sonra.

Kronik pelvik ağrı, herkesin başına gelebilecek çok faktörlü bir problemdir.

Hastanın tam bir fizik muayenesini yapmanız ve etkilenen kökler olan uçakla düzlem görmek zorundasınız. Bu, disiplinlerarası bir ekipte çalışılması gereken, patolojinin kapsadığı farklı yönlerde deneyime sahip ve aralarında yeterli bir iletişimi sürdüren birkaç uzmandan oluşan testlerle tamamlanmalıdır.

Hyaluronidaz veya trombosit bakımından zengin plazma gibi fibrozu tedavi etmek için alternatif tedaviler vardır, ancak bunlar tüm hastalarda çalışmaz

İdeal olarak, hasta geldiğinde, en azından bir jinekolog, bir ürolog, bir fizyoterapist ve bir anestezi uzmanı tarafından değerlendirilebilir ve bu ekip hangi testlerin yapılması gerektiğini tanımlar: röntgen, ileri ultrason, elektromiyogram, rezonans pelvik taban, kontrast rezonansı, BT taraması, endometriozis olması durumunda laparoskopik oryantasyon ameliyatı ... Her testi sınıflandırmanız ve uyarlamanız gerekir.

Bununla birlikte, sonraki davranışı tanımlamak için yüzde yüze güvenebileceğimiz bir görüntü testi yoktur, bununla birlikte, ne kadar kesin kanıtımız olursa, teşhisi iyileştirmek ve ne tür müdahalecilik derecesinin gerçekleştirileceğini tanımlamak için daha fazla olasılık vardır. O hastanın dışında. Bu, bir hastanın farklı tanı testlerinden geçmeden cerrahi bir kriterle gelmesi olabilir.

Öyleyse bu tanı için diğerlerinden daha etkili, ancak her duruma bağlı olan bir test olmadığı anlamına mı geliyor?

Kesinlikle. Pelvik taban hakkında konuştuğumuzda, inatçı nöropatik ağrılı hastaların kompleks bölgesel ağrı sendromları olan patolojiler hakkında konuşuruz; bunlar sadece tek bir uzman tarafından teşhis ve tedavi edilmesi gereken karmaşık vakalardır. Çok sayıda organ ve sistemi barındıran karmaşık ve çok dilli bir patolojidir ve her test bilgi sağlar. Disiplinlerarası ekip, en iyi çözüme ulaşmak için başka bir test göndermenin gerekli olup olmadığına karar veriyor ve karar veriyor ve o zaman bile, bazen uzmanların seçeceğimiz tedavi türünü tanımlaması zor oluyor.

Kronik pelvik ağrı tedavisi için stratejiler

Bir hasta yıllarca kronik pelvik ağrı çekiyorsa - merkezi mi yoksa periferik mi - bir ağrı biriminde hangi palyatif tedaviler uygulanabilir?

Ağrının tedavisinde yeni ortaya çıkan yeni teknolojiler var: lazer, radyofrekans, manyetizma ... Kanıtlamaya çalışmakla ilgili değil, her durumda en iyi çözümün ne olabileceğini düşünmekle ilgili çünkü fibrozunuz varsa, çalıştırabilirsiniz. Ancak, yeniden ortaya çıkma riski veya hyaluronidaz, trombositler açısından zengin plazma, kök hücreler gibi onu iyileştirmek için bir şey yapılabilir ... Cerrahi olarak çıkarılması gereken geleneksel tedaviye alternatif tedaviler; yani, problemi bu şekilde çözmeye çalışıyorlar, çünkü bazı hastalarda çalışıyorlar, bazılarında ise çalışmıyorlar.

Ağrının duygusal bir bileşeni de vardır ve yaşamın her aşamasında değişebilir.

Bununla birlikte, bahsi geçen tedavileri veya diğerlerini göz önüne aldığımızda, fibrozu ortadan kaldırmasalar bile, örneğin, fibrotik bantların elastikiyetini artırabileceklerini ve dolayısıyla ağrı yüzdesini azaltabileceklerini dikkate alıyoruz. % 30 veya 40 oranında bir azalmaya ulaşabilir.

Ayrıca beyin nöromodülasyon birimlerine sahibiz ve son yıllarda fibromiyaljiyi tedavi etmek, beyin plastisitesini modüle etmek, korteks seviyesinde ve talamus seviyesinde hareket etmek için derin beyin stimülasyonu yapıyoruz. Ancak bunlar araştırmada olan ve bir yanıt almadan başka tedaviler uygulamış olduğumuz vakalar için ayrılmıştır.

Bu terapi iki alanı kapsamaktadır: bu hastaların genellikle yaşadığı kronik ağrı ve depresyon ve sonuçlar iyidir, ancak hasta tedavinin farklı aşamalarından geçmelidir ve acı ve asansörler analjezikler ve çaresiz bir hasta gelirse, adım adım gitme lüksünü göze alamayız, ancak asansör ve daha yüksek bir müdahale düzeyine geçme.

Ve şu anda nörostimulatörlere temel bir rol oynayacaklar çünkü yerleştirirken daha fazla güvenlik, daha iyi programlama ve daha iyi sonuçlar.

Nörostimülasyon tedavisi nedir ve hangi durumlarda kronik ağrılı bu hastalarda belirtilen bir nörostimülatör kullanımı nedir?

Sinir sisteminin nöropimülasyonu yeni değil, uzun süredir kullanılıyor ve sonuçlar değişiyor çünkü teknoloji gelişti, ancak son yıllarda nörostimülatörler çok gelişti ve etkinlikleri yüzde yüz kanıtlandı. Nörostimülatör, sorunun kökeni olan hipereksitabilite bilgisini değiştirmek amacı ile farklı köklere yerleştirilmiş bir cihazdır ve omurilik kordonu boyunca giderken - ki bu, hepsinin yorumlandığı en son serebral alım alanıdır. Acılar farklı bir bilgi edinir.

Önemli olan, her hastanın nörostimülasyonu ve nöromodülasyonu farklı bir şekilde yorumladığını ve şüphenin nörostimülatörün çalışıp çalışmadığına değil, hastanın nörostimülasyona verdiği cevabın ne olacağına dikkat etmektir. çünkü acının duygusal bir bileşeni de vardır ve yaşamın her aşamasında değişebilir.

Bir ağrı ölçeği var - analog görsel skala (VAS) - ama o skalada 7 ya da 8 derece olan, üçüncüsü olanların olduğu kadar, onların ağrılarını da yaşam kalitesini etkilemeyen hastalarım var. bu yüzden her bir insanın ağrı eşiğine de bağlı. Ağrının tedavisi bir insan hakkıdır ve eğer etkilenme derecesi yaşam kalitelerini düşürürse ve tüm terapötik aşamalardan geçtiyse ve farklı tedaviler etkili olmadıysa, nörotimülasyon ile sonuçlanır.

Pudendal sinirin nerede yakalandığını saptamak için, görüntüleme testli bir teşhis bloğu yapılmalıdır

Eski yaklaşım buydu, nörotimülasyon son adım olarak görüldü, ancak son dört ya da beş yılda anestezistler, nöroanestezistler, nöro-girişimciler nörotimülatörlerin sonuçlarından çok memnundurlar ve mevcut kriterler onları daha önce yerleştirmekten çok mutlular. Şimdi nörostimülatörler gittikçe daha fazla zaman alıyor ve şarj edilebilirler ve cerrahi olmadan bile bir nöstimülatörü tedavi edebileceğimiz durumlar olabilir.

Bir nörostimülatörün kullanımının yan etkileri var mı?

Evet ve aslında hasta bilgilendirilmiş bir onay vermelidir. Medüller seviyeye yerleştirilen herhangi bir elektrot, çürük, enfeksiyon gibi hasarlara neden olabilir ... Delinme yerinin acıtması, enfekte olması, bir seroma oluşması, epidural boşluk seviyesinde bir hematom üretmesi ...

Fizyoterapi ve pelvik taban rehabilitasyon tedavisi% 50, bazı durumlarda% 80-90 kronik pelvik ağrı tedavisinin

Ancak cihaz bir kez yerleştiğinde ve bu komplikasyonların hiçbiri oluşmadığında veya zaten çözüldüklerinde, olabilecek en kötüsü işe yaramaması, üretilmesi gereken uyaranın hastaya hizmet etmemesi veya durmasıdır. Uzun vadeli para veya fibroz veya elektrotu kırmak ... ancak zarar vermeyecektir.

Pudendo sinir tuzağı

Pudendal sinirin tıkanması, ağrı ünitelerinde tedavi edilen kronik pelvik ağrının nedenlerinden biridir. Bu özel patoloji için uygun tedavi ne olabilir?

Pudendal sinir sıkışması teşhisi konulduysa, hastanın kliniği, fizik muayene, elektromiyografik testler ve tüm uzmanların görüşü hemfikirdir, bu tuzağın kaldırılması gerektiği ve bunun tuzağa düşürüldüğü yerin belirlenmesi anlamına gelir. tuzak oluşumunun meydana gelebileceği sinir yolunun farklı bölümleri ve her biri özel bir terapötik davranış gerektirir.

Bunun için şüphe alanındaki bazı antienflamatuvarlarla lokal anestezi yapmak gerekir, çünkü eğer hasta rahatlama yaşarsa bu bana bu bilgiyi gerçek zamanlı olarak verir ve aksi takdirde, spesifik alanı keşfetmeye devam etmek zorunda kalacağım. Bu tıkanmaya, iğne ucunun nerede olduğunu her zaman bilmek için bir görüntü testi eşlik etmelidir ve bu, radyografi veya manyetik rezonans veya BT kontrolü altında veya ultrason kontrolü altında yapılır.

Pelvik taban hastalıklarında, sinirlere ve kaslara geri dönüşü olmayan hasarları önlemek için erken bir teşhis anahtarıdır

Bu bilgi, tedaviyi tanımlamak için temel unsur olacak, radyofrekans, ağrıyı daha uzun süre hafifleten başka bir maddenin uygulanması, örneğin, eğer ilk önce hastamı Botoksu sinir olarak koyacaksam Sıkma, eğer fizyoterapiste belli bir kas sistemi üzerinde çalışmasını söylersem ...

Bu gibi durumlarda erken tanı yine anahtardır, çünkü tuzak bir ay sürerse, tamamen geri dönüşümlü olabilir. Patolojiye ne kadar çabuk yaklaşırsa, o kadar az aşırı nörolojik tutulum bu sinirde acı çeker. Fakat zamanla sinir, azalacak ve daha invaziv tedaviler yapmak için gerekli olan kronik ve sıklıkla geri dönüşü olmayan bir aşamaya erişebilir.

Sinirin uzun süre hapsedilmesi durumunda, hasarın geri döndürülemez olduğunu söylüyor. Bu durumda, eğer sinir serbest bırakılırsa, hasta ağrı çekmeye devam eder mi?

Pelvik taban durumunda, hastanın kas tutma sorunu yoksa, ne myofascial, ne de fibrozis, ancak bir denervasyon problemi yoksa, sinir spesifik olarak tedavi edilmelidir. Ancak, sinirin bir kasta sona erdiğini hatırlamalısınız; yani, bu bir nöromüsküler sistemdir ve tuzak, nöral hasarı şartlandıran şey olmasına rağmen, bu nöral hasar, nöromüsküler olduğu için, atrofikasyona neden olur ve kas hasarına neden olur ve bu nedenle ayrı ayrı tedavi edemeyiz.

Sinir ağrısını bir yandan tedavi etmek ve her zaman miyofasiyal istemi tedavi etmeye devam etmek gerekliydi ve bunu ilk konsültasyondan açıkça belirttik. Fizyoterapi ve pelvik taban rehabilitasyon tedavisi bir konudur sinüs quanon interstisyel sistit, vajinismus, miyofasiyal ağrının sıkışması, rektit, prostatit olan hastanın bağımsız olarak pelvik tabanının ağrılı sendromunun tedavisinin etkisi ... Fizyoterapi tedavisi anahtardır ve öneminin ... Tüm tedavide% 50, hatta bazı durumlarda bile% 80-90.

Hangi durumlarda cerrahi, pudendal sinir sıkışması sendromunu çözmek için gösterilir? Bu tekniği kullanarak neden bu kadar az başarı öyküsü var?

Pelvik taban cerrahisinin çok karmaşık olduğu gerçeğinden başlamalıyız ve bu tür bir müdahale her zaman bir genel cerrah, bir proktolog, bir jinekolog, bir ürojinekolog tarafından gerçekleştirilir; yani, pelvik tabanın yapısal kısmını, sinir kısmını ve biyomekanik kısmını mükemmel bilen ve bir cerrah olarak yapısal olarak, dekompresyonu için, serbest bırakması, salgılaması, elde edilmesini sağlayan bir fibrozisi gidermek için cerrahi bir unsur olduğunu düşünen bir kişi bu hasta için çözüm.

Teşhis edici veya tanısal-terapötik bir cerrahi olup olmadığının tanımlanması zorunludur, çünkü cerrahın kendisinden ve bu olayı takip eden klinisyenler için teşhis bilgileri alması istenebilir. Eğer şu anda ameliyatı açmanın yanı sıra tanısal olmanız da kesin, olağanüstü.

Diğer vaka ise hastanın teşhis konduğu (fibrozlu, tuzaklı…) bir durumdur ve cerrahın sorunu çözmesi gerekir. Bu durumda, aynı şey bir keloid veya belirli bir fibroz tipiniz olduğunda da olur ve bu cerrahın çok iyi bir şekilde yapabileceğidir ve buna rağmen, bir nüks vardır, çünkü cerrahi evrede ameliyat sonrası yara izi unsuru vardır. organizmanın her durumda farklı bir şekilde yanıt vereceği.

Bazen bir hastanın fibrozunu çıkarırsınız, ve bunun tekrar fibrozu yoktur, keloid oluşturmaz ve tuzak ortadan kaldırılır, ancak hiç kimse bunun nasıl evrimleşeceğini garanti edemez. Şimdi, dikiş tipi gibi fibrozun tekrar ortaya çıkmasını önlemek için farklı teknikler üzerinde çalışıyoruz, ancak hastanın cevabı çok çeşitlidir.

Pelvik taban hastalıklarını tanıtmak

Bu hastalıklara daha fazla görünürlük kazandırmak ve her şeyden önce bir kişi ağrılı bir pelvik taban sendromu yaşadığında nerede teşhis edileceğini ve uygun şekilde tedavi edileceğini bilmesi için hangi önlemler alınmalıdır?

Bu patolojiler hakkındaki bilgileri, bize sunulan tüm yollarla yaymak çok önemlidir. Pelvik taban ağrısı ile ilgilenen tıbbi kongreler tüm dünyada çok sık görülür ve faydalıdır, ancak genellikle sadece profesyoneller tarafından katılırlar ve bu nedenle şu anda Madrid’de yıl sonunda gerçekleşecek bir kongre planlıyoruz ve hangisi karışacak: hastalar ve profesyoneller ve hangi hastaların kendi vakalarını sundukları bir yuvarlak masa olmasını istiyoruz.

Bu sağlık sorunundan etkilenenlerin oluşturduğu kar amacı gütmeyen bir kuruluş olan Kronik Pelvik Ağrı Derneği ADOPEC'in çalışmaları, bu hastalıklar ile ilgili tüm yönlerden farkındalık yaratmak ve yardım etmek için çok önemlidir. sık sık kendini kaybeden ve hangi uzmana gideceğini bilmeyen hastalar.

Sinirlere ve kaslara geri dönüşü olmayan bir hasarı önlemek için erken bir teşhis anahtarıdır ve İspanyol ağrı birimleri mükemmel bir iş çıkarmaktadır, ancak bir birimlerimize ulaştığında hasta bu ağrı ile üç ya da dört yıl geçtiği için olamaz. Bundan kaçınmak için, hasta dernekleri ve tüm disiplinlerarası ağrı birimleri görünür olmak zorundadır ve insanlar İspanya'nın farklı bölgelerinde etkili birimler olduğunu bilir. Ağrının tedavisi, İspanyol Ağrı Derneği (SED) tarafından belirlenen ve bilimsel kanıtlara dayanan kanon ve protokollere göre ayarlanmalıdır. Pelvik taban tedavileri de bunlara bağlı kalmalıdır.

Prof. Dr. Ernesto Delgado LA NUEVA ERA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR. UPDATE 2018 (Eylül 2019).