İkinci ölüm nedeni 65 yaş üstü yetişkinler, kalp-damar hastalıkları sonrası kanserve tümörlerin tedavisi, yaşlı hastalar için bir zorluktur, çünkü sıklıkla onkolojik tedavilere müdahale edebilecek ilaçların tüketimiyle de ilişkili olan hipertansiyon veya diyabet gibi komorbiditeler vardır. Carlos Ferrer Albiach, İspanya Onkoloji ve Radyoterapi Derneği (SEOR) Başkanı ve geçen Nisan ayında Madrid’de düzenlenen Birinci Ulusal Onkolojik Geriatri Kongresi’ne katıldı. yaşlılarda kanser tedavisi, uzun ömürlü ve tıbbi gelişmelerdeki artış sayesinde artık 25 yıl önce düşünülemeyecek bir yaşam beklentisi olan hastalar ve bu nedenle uzmanlara göre, "yeteneklerine göre bu tür hastalara potansiyel iyileştirici tedaviler sunmak zorundayız hayati ve işlevsel ".


Kanser tedavisinde multidisipliner bakım daha etkilidir. 65 yaşından büyük hastalar söz konusu olduğunda. Hastalığın doğru yönetimi için en uygun profesyoneller hangileridir ve bu multidisipliner bakım nasıl koordine edilir?

Kanser tedavisinde, açıkçası, biz birçok uzmanız çünkü tümörler vücudun herhangi bir dokusunda görülebilir; En sık görülenler sindirim sistemi ve sonra erkeklerde prostat ve kadınlarda meme olanlar. Ve terapötik karar, bu durumda bir kulak burun boğaz uzmanı, ürolog, genel cerrah ... - ve bir onkoloji uzmanı olabilen radyoterapötik onkolog, ilgilenilen alanın cerrahı tarafından verilmelidir. Ve patologlar da katılmalı, çünkü onlar biyopsileri yapan ve bize hangi tip tümörle karşı karşıya olduğumuzu ve cerrahi parçayı ve analizini aldıktan sonra hangi risk faktörlerinin ve prognozun olduğunu ve bunun immünohistokimyasal incelemelerle ilişkisini gösterenler olmalıdır veya genetik

Bazen, duruma bağlı olarak, bu tümörlerin genetik bir ilişkiye sahip olduğunu gözlemlediğimizde psikologların ve genetik danışma birimlerinin katılımı da gerekli olabilir. Şu anda, bazı prostatların, örneğin prostatın, ailesel meme tümörlerine eklenen mutasyonların varlığı ile ilişkili olduğunu ve meme tümörlerinin yaklaşık% 10'unun sadece genetik bir ilişkiye sahip olmadığını biliyoruz. erkeklerde prostat tümörleri ile eklenirler.

Bu, az ya da çok, dahil olan profesyonellerin kapsamıdır ve karar, bunlardan sadece birinin elinde değildir, aksine, her bir tedavinin artı ve eksilerinin tartılması gereken kollektif bir karardır. komorbiditeleri değerlendiren riskler, o tümörü taşıyan hastaya eşlik edebilecek hastalıklar, böylece en uygun maliyetli teknikler aranır ve hasta için daha düşük bir morbidite ve mortalite görülür.

Yaşlı ve genç kanser hastaları için, onlar için en uygun tedaviyi kurarken göz önünde bulundurulması gereken temel farklar nelerdir?

Bu farklılıkları dikkate almak önemlidir, çünkü yalnızca herhangi bir müdahalede daha önce değerlendirilecek olan anestezik riski değerlendirmekle kalmamalı, aynı zamanda hastanın yaşam süresi, hastanın sahip olduğu sosyal ilişki kapasitesini, özerkliklerini de değerlendirmeliyiz. yalnız giyinip giyilememek, beslenme durumları ... hepsi karar vermemize yardımcı olacak faktörlerdir.

Bazen hastanın fonksiyonel durumunu ve belirlenecek yaşam beklentisini gösteren global bir vizyon elde etmek için zaman, bazen yarım saatten fazla zaman gerektiren bir dizi tablo içeren kapsamlı bir geriatrik değerlendirme gereklidir. Bu komorbiditeler için ve bu değerlendirmenin sonucu için. Bu bilgilerle bir prognoz oluşturacağız ve bu duruma en uygun tedaviyi göstereceğiz, çünkü 65 yaş ve üstü tüm hastalar eşit değil ve hastanın özelliklerine uyarlanmış bir karar vermeliyiz ve bu nedenle kişiselleştirilmiş.

Kanserli yaşlılarda komorbiditeler

65 yaşın üzerindeki birçok insan, özellikle hipertansiyon ve ilaç gerektiren tip 2 diyabet gibi kronik hastalıklardan muzdariptir. Bu ilaçlar kanser tedavisine müdahale ediyor mu?

Evet, bazı onkolojik tedavilerin metabolize edilmesini engelleyebilecek yan etkileri olan ilaçlar vardır. 60 yaşın üzerindeki hastalarda, eşlik eden birkaç hastalığa sahip olmak olağandır.Belirttiğiniz hipertansiyon ve diyabet, bu yaşlarda sık görülür ve buna genellikle poliparmasötik eşlik eder ve 70 yaşından itibaren üç farklı ilaca kadar sık ​​rastlanır.

Her kanser tedavisinin artıları ve eksileri, riskler ve komorbiditeler tartılmalı ve en uygun maliyetli teknikler seçilmelidir

Bu yakından izlenmelidir çünkü bu ilaçların metabolizasyon yollarının, özellikle sitokrom P450'nin aracılık ettiği metabolizmanın, tamoksifen veya diğerleri gibi bazı ilaçların metabolize edilmesine müdahale edilebileceği zamanlar vardır ve Bu, toksisite veya düşük doz sorunlarına neden olabilir, çünkü bu ilaçların metabolizmasında bir artış olabilir ve hatta etkinliğini kaybedebilir.

Kalp veya böbrek yetmezliği gibi bazı hastalıkların varlığı, kanserle savaşmak için belirli müdahalelerin veya tedavilerin yapılmasını önleyebilir mi?

Bana bu soruyu sormanız çok ilginç çünkü şimdi onkolojik toplumların İspanyol Kardiyoloji Derneği ile birlikte katıldığı bir girişim var ve tam olarak kardiyotoksisite eğitimi aldık. Adriamisin, monoklonal antikorlar gibi bilinen kardiyotoksisiteye sahip ilaçlar da vardır; bunlara kardiyotoksisite de olabilir - ve hatta radyasyon da vardır, şimdi onkoloji ve kardiyoloji dünyasında bir bilgi ve farkındalık kampanyası geliştiriyoruz. Ejeksiyon fraksiyonu ve olabilecek olası yankılar bu hastalarda çok iyi değerlendirilir.

Bazı onkolojik tedavilerin metabolize edilmesine müdahale edebilecek yan etkileri olan ilaçlar vardır.

Bu zamanda onkoloji çok gelişti, bazı tümörlerde iyileşme oranları çok yüksek ve on yıl içinde yaşam kalitelerini sınırlayan ve bunun sonucunda çok ciddi fonksiyonel durumları olan hastalarla kendimizi bulmak istemiyoruz. onkolojik tedavilerin sekeli. Başka bir deyişle, bilimsel topluluklar uzmanlara azami bilgi vermek ve onkolojik tedavilerin devamı riskini azaltmak için orta ve uzun vadede işbirliği yapıyorlar.

Kanserli yaşlılarda beslenme ve ağrı yönetimi

Kongrede kanserli yaşlılarda beslenme ve hidrasyon teması tartışılmıştır. Beslenme durumunuzu iyileştirmek için belirtilen genel kurallar nelerdir?

Temel olarak, en önemli kurallar, çeşitli beslenmelere odaklanmaktır, çünkü vitamin takviyesinde böyle bir eksiklik olmadığı sürece herhangi bir belirti yoktur. Onkoloji hizmetleri içinde hastaları değerlendirmek ve beslenme açığı riski altında olup olmadıklarını ve bu durumun orta mı yoksa ağır mı olduğunu kontrol etmek için bazı beslenme çalışması algoritmaları var. Bu riske, yiyeceğin müdahale edebileceği bir neoplazm eşlik ediyorsa veya uygulanacak tedavi, neoplazmanın sonucuna ve konumuna bağlı olarak, kişiselleştirilmiş bir şekilde, beslenme durumunu etkileyen bir mukoziti tetikleyebilirse, Her hasta için spesifik beslenme destek tedavisi şemaları önerilmiştir.

 

Sadece daha yavaş yemek yemek ya da günde daha fazla dağıtılmış daha az yiyecek almak gibi yalnızca yiyecek tavsiyesine ihtiyaç duyacak hastalar var. Öte yandan, diğer hastalar beslenme eksikliği riski taşırlar ve tedavi sırasında bazı protein takviyelerini yutmak zorunda kalacaklar, diğerleri ise oral beslenmenin parenteral beslenmeyle tamamen değiştirilmesi gerekecek.

Yaşlı hastalar toksisite riski altındadır ve afyonların daha küçük dozlarda kullanılması ve büyük bir özenle ayarlanması gerekir

Tedavi sırasında hastanın beslenemeyeceği mukozit sorunlarına neden olabilen, diyare neden olabilen ve bizi çok iyi düşünmeye zorlayacak bir bağırsak tümörünün baş boyun boynu tümörü ile aynı şey değildir. hastayı nazogastrik tüp veya gastrostomi yoluyla beslemenin yolu, yoksa proteinleri kaybedebilecek ishali bir hasta ise besin takviyesi yapmamız gerekir, vb. Tümörün neden olduğu risk ve onkolojik tedavilerin neden olduğu risk temelinde çok bireysel bir yaklaşımdır.

Ayrıca kanserli yaşlı hastalardaki ağrıdan ve farmakolojik ve farmakolojik olmayan tedavilerinden bahsettiler. Yaşlılarda ağrıya yaklaşım farklı mıdır?

Evet, yaşlı hastalar toksisite riski, daha önce de söylediğimiz gibi, daha fazla ilaç etkileşimi riski, metabolizmanın azalması ve opioid tipi ilaçlarla çalışırken yaşlı insanlarda her zaman biraz daha temkinli olmalıdır. Bu, tam tersi gösterilmedikleri anlamına gelmez, ancak çoğu zaman daha küçük dozlarla başa çıkmalı ve bunları daha dikkatli bir şekilde ayarlamamız gerekir.

Yaşlı hasta ayrıca sıklıkla diyabetik sorunların sekeli eksikliklere sahiptir ve daha yakından ve daha özel bir dikkat gerektiren ağrıyı daha yakın bir değerlendirme ile değerlendirmek için bazı kısıtlamaları vardır.

Yaşlı erişkinlerde kanser tedavisinde gelişmeler

Onkoloji Geriatri'nde son yıllarda gerçekleşen ana gelişmeler nelerdir?

Temel olarak, gerçekleşen en önemli gelişme, tıbbi grupta yaşlı kanser hastasının mücadele edilmesi gereken bir hasta olduğunun farkında olduğumuzdur. İspanyol ve Avrupa toplumunda son 25 yılda meydana gelen yaşam beklentisi büyümesi, iki ya da üç yıl önce 70 yaşındaki bir hastanın, iki ya da üç yıl boyunca neredeyse hiç yaşam beklentisi olmadığı, Bu sırada, 80 yaşında, ondan on yaşını alabilir. Bu, bu tür hastalara hayati ve işlevsel kapasitelerine göre potansiyel olarak iyileştirici tedaviler sunmamız gerektiği anlamına gelir.

Yaşlı kanser hastası, konsültasyonlarda ifade etme veya anlama kapasitelerinin azalması nedeniyle, zaman ve özveri gerektirir.

Muhtemelen çok uzun bir ameliyatı kaldıramayacak bir hastadır, çünkü hayati rezervi artık gençlerle aynı değildir, ancak zaten ablatif radyoterapi gibi yeni radyasyon tedavi tekniklerine sahibiz. Çok yüksek miktarlarda çok küçük dokuların çok yüksek dozlarla tedavi edilmesini sağlayan ve bu tip hastalarda çok iyi bir tolerans elde eden Ekstraranial Stereotaktik Radyoterapi (SBRT).

Ve kanserli yaşlı nüfusun bakımını iyileştirmek için alınması gereken önlemler veya uygulanacak değişiklikler nelerdir?

Yaşlı hasta zaman ve özveri gerektirir. Çoğu zaman istişarelerde ifade veya anlama kapasiteleri azalır, bu nedenle daha fazla zaman gerektiren istişarelerdir. İyi bir destek, zaman ve özel özveri gerektiren hastalar olduğu için hemşirelik konsültasyonlarında bir artış öneriyorum ve hemşirelik konsültasyonlarının birinci basamaktan hastanelere kadar büyümesi çok yardımcı olacaktır.

İstişarelerimiz doygun ve bakım kalitesi büyük ölçüde iyileşmiş olacak ve yaşlı kanser hastası beslenme durumlarını, komorbiditeler derecelerini ve hatta kapsamlı geriatrik değerlendirmeyi değerlendirdikten sonra ilk ziyarete gelirlerse profesyonellerin süresi optimize edilecektir. Çünkü hemşirelik konsültasyonunda klinik öykünün hızlı bir şekilde tamamlanmasına ve en iyi karar verilmesine olanak sağlar.

Şu anda temel olarak doktora zaman ayırarak yapılmaktadır ve tıbbi aktiviteyi hemşirelerin mükemmel bir şekilde yapabilecekleri faaliyetlerle aşırı dolduruyoruz, böylece kaynakları optimize ediyor ve yeterli bakım sunuyoruz.

Yaşam beklentisi, sosyal ilişki, özerklik, komorbiditeler, beslenme durumu ... yaşlı kanser hastası için en uygun tedaviyi seçmek için değerli olan faktörlerdir.

Actualización en insuficiencia cardiaca en pacientes onco-hematológicos (Eylül 2019).